小表妹 心绞痛等于胸痛？错！这6个部位难受均有可能是心绞痛！

心为帝王管全身小表妹，

疼位不定难找根，

牙颈肩臂腹下肢，

辐照位置要小心。

这首顺溜溜绝大多数的医学生在校时间齐背过，亦然本文的主旨地方，若是你暗示看不懂，没相揣测，看完本文再再行回顾这首顺溜溜，一定会发现这是首"神诗"。

在临床中咱们构兵过许多"大题小作念"的心绞痛患者，明明一经是严重的心绞痛了，却因为对心绞痛症状不了解而延误了调养的最好时机。一提及心绞痛，可能许多东说念主齐会以为应该等于心窝痛。的确，典型的冠心病症状等于动作后胸痛，这是每个医师、甚而许多病东说念主齐知说念的症状，但事实上心绞痛项目多多，存在许多贯通为"不心、不绞、不痛"的心绞痛，千万别以为心绞痛只"痛在心上"。

辩论涌现，约 30% 的冠心病患者贯通为上腹痛、左肩痛、头痛，甚而咽喉痛、牙痛、耳痛等所谓"异位心绞痛"的不典型心绞痛贯通 [ 1 ] 。

心绞痛是什么？

心绞痛是冠状动脉供血不及，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的临床抽象征。心绞痛按照临床贯通，可分为典型心绞痛症状、不典型的心绞痛症状。

典型心绞痛症状

典型心绞痛症状是众人齐练习的一类症状，指短暂发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性难受，庸碌的讲等于"心窝痛"。常在劳累、模样顺耳（发怒、懆急、过度振奋）、受寒、饱食、抽烟时发生，贫血、心动过速或休克也会诱发。这一类心绞痛时时连续时刻较短，很少朝上 15 分钟，且不错通过休息或含服硝酸甘油缓解 [ 2 ] 。

非典型心绞痛症状 [ 3 ]

腹黑："不心，不绞，不痛"，但我果真在"绞痛"

1

病痛连续时刻过长

有的心绞痛发作连续时刻比拟长，甚而朝上三十分钟。含服硝酸甘油着力也很差，时时会含服两到三片齐不顺利率，常见于一些冠状动脉病变相配严重的患者；虽然也有可能发生了很严重的心肌梗死。岂论什么原因。

2

难受部位不典型

如贯通为肚子痛 ( 尤其是上腹部难受 ) 、左边肩膀难受，少数还贯通为咽喉痛、牙痛等，但多数同期伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛联系，医学上称之为辐照痛。

3

无症状性心肌缺血小表妹

连年来跟着会诊技巧的进步，尤其是动态心电图的临床行使，发现许多中老年东说念主有一过性、甚而连续较万古刻的心肌缺血发作，但那时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为"无症状性心肌缺血"。

无症状性心肌缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚而因为无胸痛发作，恒久得不到灵验调养，知说念发生危及人命安全的事件或发生了心肌梗死时才被怜爱，这时时时失去了最好调养时机，甚而可能酿成不可弥补的亏本，故应当引起怜爱。

4

难受的性质改革

有的患者尤其是糖尿病患者和老年东说念主，心绞痛发作的时候莫得彰着的难受感，而是贯通为胸闷、憋气、呼吸用功，少数还可能贯通为有咽喉部阁下感，卧位发作频繁被动坐起，一样于心衰发作，这种情况与心肌缺血导致的腹黑功能暂时性镌汰相揣测。

5

贯通为其他症状的心肌缺血

有的心绞痛发作并不是以胸痛方法出现， 而是贯通为心律失常、突发的心功能不全、脑中风贯通。

为什么会出现"不心、不绞、不痛"的非典型心绞痛？

腹黑：某种真义上，其实我是一个莫得情感的器官。

其实腹黑自己是莫得痛觉神经的（心包的脏层和壁层内名义无痛觉神经）， 只在第五或第六肋间水平以下的壁层外名义有膈神经的痛觉纤维散播。是以在心心肌缺血、缺氧的情况下只会产生一种弥漫的，且定位不准确的内脏痛。

然则腹黑痛觉纤维与肢体体表部位的嗅觉神经干涉归拢脊髓节段，即左肩左上肢与腹黑受归拢节段脊神经的主管 [ 4 ] ，是以心绞痛时多向左肩、左上肢内侧辐照。 ( 下图以左肩为例 ) 。

但若是神经传入节段偏高就可能贯通为牙痛、下颌痛或肩背部难受。若是传入节段偏低也可能贯通为上腹部难受，常被误以为是消化说念疾病（情况和上图左肩一样）。

因此，若是在膂力动作、饱餐、冷空气刺激、模样变化的情况下，出现上述部位难受症状，况兼这种难受在诱因散失后的几分钟内随之缓解，那这很可能是所谓冠心病"异位心绞痛"的信号。

多半的临床实践标明，冠心病患者发生心绞痛呈不典型性，极易酿成误诊、失治、误治，甚而诱发心肌梗死，已成为心源性暴毙的主因之一。赶早正确地识别所谓"异位心绞痛"和心绞痛等同症状等不典型性心绞痛，尽早施行救治，是冠心病患者驻防心肌梗死、减少梗塞规模，驻防腹黑暴毙的蹙迫次第。

奈何自我判断心绞痛 [ 5 ] ？

难受的部位

心绞痛大齐在胸骨后或胸部的心前区，也可能出现于上腹部至咽部之间的任何部位。

难受的规模

心绞痛的难受规模时时是一派，患者可比划出一个粗略部位而不可指出确切部位，但凡能指出确切难受点的齐不是心绞痛。

难受的性质

老年东说念主的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，难受经由不如年青东说念主剧烈，且老年东说念主的心绞痛不是一种难受嗅觉，而是一种难以样子的不喜跃嗅觉，但凡难受为针刺样、刀割样者时时不是真实的心绞痛，而可能来自其他脏器的难受。

难受的辐照

心绞痛时时时不单是是胸部难受，还时时辐照到肩、上肢、颈或脊。辐照到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一规模多见。

难受的肇始

心绞痛由暂时的缺血与缺氧任性驱动的，来源难受较轻，经数分钟后达岑岭。如一驱动等于剧痛，以后冉冉松开，时时不是心绞痛。

图片来源：摄图网

本视频 / 资讯 / 著述的本质仅供参考、学习使用，不不错任何方法取代专科的医疗联接，也不应被视为诊疗冷落，如有不适请实时到正规病院就医。如需转载，请在公众号下留言。

作家先容

王健

  复旦大学附庸中山病院全科

王健，全科医学科，副主任医师，擅长消化系统、心血管系统等多种疾病的诊治与健康筹商。

参考文件：

[ 1 ] 陈世华 . 非典型心绞痛患者冠状动脉病变与冠心病危急身分的关系 [ J ] . 实用中西医集合临床 ，2018，18 ( 10 ) :119-120.

[ 2 ] 郝浩 . 不褂讪型心绞痛患者聘用硝酸甘油和地尔硫卓调养的疗效及不良响应辩论 [ J ] . 中国实用医药 ，2017，12 ( 12 ) :108-109.

[ 3 ] 詹春霞 . 健康素养顾问对非典型心绞痛患者健康学问掌持度、调养着力及入院时刻的影响 [ J ] . 中国实用医药 ，2018，13 ( 32 ) :166-167.

[ 4 ] 张文斌 ， 熊抗辉 ， 张宇飞 ， 马文领 . 经颈上节传递腹黑痛嗅觉信息的迷跑神经传入通路 [ J ] . 剖解学报 ，2002 ( 02 ) :140-143.

[ 5 ] 王阶 ， 李军 ， 毛静远 ， 邢雁伟 . 冠心病心绞痛主要证型的辨证会诊圭臬 [ J ] . 中国中西医集合杂志 ，2018，38 ( 02 ) :154-155.